Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника лечение
Грыжа межпозвонкового диска – это тяжелое заболевание позвоночника при неправильном лечении которого возможны серьезные осложнения
Причины. Грыжа межпозвонкового диска появляется в результате механического разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска. Этому способствует его преждевременное старение (дистрофический процесс), гиподинамия, чрезмерная физическая нагрузка, травмы и микротравмы позвоночного столба.
Патогенез и симптоматика. При нарушении питания и кровоснабжения структур позвоночного столба запускаются процессы дегенерации и дистрофии межпозвонковых дисков. Повышается внутридисковое давление и фиброзное кольцо окружающее межпозвонковый диск истончается (Рис. 1).
Не выдерживая высокое внутридисковое давление, фиброзное кольцо вместе с содержимым выступает за пределы своего нахождения. При этом возможно происходить сдавление нервного корешка. Степень его сдавления, а значит и выраженность клинических проявлений во многом зависят от величины выпячивания или грыжи и от размеров корешкового или позвоночного канала.
Состояние, при котором происходит выпячивание целого фиброзного кольца, называется протрузией межпозвонкового диска (Рис. 2). Это условно обратимое предгрыжевое состояние. Но уже на данной стадии позвоночно-двигательный сегмент не способен нормально выполнять свои функции на этом уровне. Пациенты жалуются обычно на локальные боли.
Этапы формирования грыжи межпозвонкового диска
В том случае, когда происходит разрыв фиброзного кольца и содержимое межпозвонкового диска в виде плотной дистрофической ткани выступает в просвет позвоночного канала, протрузия межпозвонкового диска превращается в экструзию или истинную грыжу (Рис. 3). В том случае, когда вовлекается задняя продольная связка позвоночника, экструзия называется сублигаментарной, но когда грыжевое выпячивание проходит через заднюю продольную связку экструзия носит название транслигаменторной. Следующий этап перемещения –(секвестрированная грыжа) грыжевого выпячивания (Рис. 4) наиболее опасен и связано это с появлением свободно лежащего секвестрированного участка в позвоночном канале. Пациенты на данных стадиях могут испытывать выраженные боли и нарушения чувствительности в конечностях
В особо тяжелых случаях при так называемом «каудальном синдроме» остро присоединяются расстройства мочеиспускания, проблемы с половой функцией, нарушения движений в конечностях в виде парезов и параличей.
Лечение. Лечение межпозвонковой грыжи на разных стадиях различное: применяются традиционные, альтернативные консервативные методы лечения и операционные методы традиционные и мини-инвазивные.
Наиболее востребованы на современном этапе малоинвазивные методы, в отличие от традиционных они характеризуются минимальной травматичностью, кровопотерей и малым процентом осложнений. Глубочайшей ошибкой считается оттягивание оперативного лечения, когда оно показано! Так как длительное сдавливание нервных структур позвоночника с его сосудами грыжей приводит к хронизации болевого и корешкового синдрома, необратимым изменениям в нервной ткани, обызвествлению грыжевого выпячивания, а не к его желаемому лизированию ( рассасыванию) хорошим результатам при позднем оперативном лечении.
Мы рекомендуем всем пациентам, имеющим боли в позвоночном столбе проходить обязательную консультацию врача нейрохирурга-вертебролога, спинального хирурга - специалистов, знающих проблемы позвоночника на более высоком уровне, чем врачи применяющих в лечении только консервативную терапию.
В Чеховском спинальном центре мини-инвазивного и безоперационного лечения позвоночника лечение межпозвоночной грыжи проводят альтернативными консервативными и оперативными методами при помощи эндоскопии и лазера через минимальные доступы и проколы. Пациент сразу после операции могут самостоятельно подниматься с кровати и обслуживать себя. Осложнений связанных с операциями нет! Большинство пациентов предпочитают именно эти методы. Это связано с отличными и быстрыми результатами.
Тем не менее, пациентам с грыжами межпозвонковых дисков операция требуется не всегда. Задача врача нейрохирурга определить наиболее оптимальный метод , время и способ лечения в каждой конкретной ситуации.
