Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала - компрессионно-ишемическая нейропатия верхней конечности
главным образом на уровне локтевого сустава, в основе которого лежит повышение давления в
кубитальном канале и нарушение функции локтевого нерва. Локтевой нерв в области локтевого
сустава находится костно-фиброзном канале (канал Муше), который образован связкой Осборна,
капсулой и связками локтевого сустава, а также медиальным надмыщелком плечевой кости.
Деформация этих структур приводит к сдавлению и ограничению скольжения локтевого нерва в
кубитальном канале. Замедляется венозный отток по сосудам, сопровождающих локтевой нерв,
возникают отек и нарушения функций нерва.
Распространенность
Частота синдрома кубитального канала составляет 25 на 100 000 человек в год.
Наиболее часто страдают пациенты 40-50 лет.
Причины
Причины поражения локтевого нерва:
- Травмы и деформации локтевого сустава.
- Часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе.
- Новообразования области локтевого сустава.
- Заболевания в области кубитального канала (ревматоидный артрит, синовит, инфекции, тромбозы).
Клиника
Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль,
онемение, и/или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча
и отдают в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале заболевания
неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после
продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемении
чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Она
проявляется потерей «уверенности» в руке. При каких-либо привычных действиях из руки
начинают выпадать предметы. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть,
появляются впадины между костями из-за атрофии мышц.
Диагностика
Диагностируется локтевой туннельный синдром на основании жалоб пациента и общего осмотра.
Применяются специфические тесты (Тинеля, Фалена, Фромена, Вартенберга). Для уточнения
диагноза обязательно проводятся электронейромиография.
Лечение
При начальных стадиях синдрома кубитального канала используют приспособления,
ограничивающие сгибание в локте, ограничение определенных движений, лечебные
противовоспалительные блокады, витаминотерапию ( витамины группы В), укрепление мышц
сгибателей и разгибателей локтевого сустава при помощи изометрических и изотонических
упражнений, физиотерапевтические процедуры.
При неэффективности консервативного лечения и длительности заболевания более 6 месяцев
показано хирургическое лечение. Операции выполняется под местной анестезией и как правило
без госпитализации пациента в стационар. Наиболее распространенными методиками являются
освобождение (декомпрессия) локтевого нерва из костно-фиброзного канала например путем
рассечения связки Осборна и иссечения рубцов (невролиз), а также, при необходимости,
выполняют перемещение (транспозицию) локтевого нерва из его канала кпереди под кожу или
под мышцы в сформированное мышечное ложе.
