Грыжи межпозвонковых дисков
Эндоскопические методы лечения
На протяжении многих лет мы практикуем безопасные и щадящие методы безоперационного, эндоскопического и микрохирургического лечения грыж межпозвонковых дисков с применением эндоскопии, микрохирургической техники, лазера и навигационного оборудования, позволяющих нам успешно восстанавливать наших пациентов.
Мы с удовольствием представляем Вам информацию о современных методах лечения грыж межпозвонковых дисков, которыми успешно владеем и с радостью готовы помочь Вам и Вашим близким вернуться к повседневной активной жизни.
Нейрохирург Грибанов Алексей Викторович
Официальный сайт
Нейрохирург, ортопед, вертебролог. Профессор РАЕ. Заслуженный работник науки и образования. Старший консультант отдела нейрохирургии и позвоночника. Специалист Ассоциации Хирургов Вертебрологов России (RASS); Североамериканской Ассоциации Спинальных Хирургов (NASS); Ассоциации интервенционного лечения боли.
Опыт лечения заболеваний позвоночника и суставов с 1998г. Автор 6 методов лечения заболеваний и травм позвоночника. Диссертация: «Оперативное лечение взрывных переломов нижних грудных и поясничных позвонков». Специализируется на эндоскопической и малоинвазивной хирургии грыж межпозвонковых дисков, стенозов позвоночного канала, компрессионных, оскольчатых переломов позвоночника, онкологических заболеваний позвоночника, навигационной терапии позвоночника и суставов.
Эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков
Эндоскопическое удаление грыж межпозвонковых дисков является передовой, современной формой минимально инвазивной хирургии позвоночника, предназначенной для более быстрого восстановления пациента по сравнению с традиционными методами хирургии позвоночника.
Не причиняя дополнительных страданий под превосходной визуализацией, эндоскопическая хирургия позволяет решать сложные задачи и поэтому приобретает все большую популярность среди спинальных хирургов.
Преимущества эндоскопической хирургии позвоночника: трубчатые расширители исключают необходимость разрезания мягких тканей; отсутствие кровопотери; минимальный послеоперационный дискомфорт; быстрое заживление и восстановление. Мы используем различные типы эндоскопических систем, среди которых можно отметить следующие:
1. Чрескожная трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия
Основным показанием для заднебокового эндоскопического доступа являются фораминальные и экстрафораминальные грыжи. Метод относительно противопоказан при высоком положении гребня крыла подвздошной кости (особенно на уровне L5–S1 у пациентов мужского пола), сопутствующем спондилолистезе и выраженной гипертрофии желтой связки, рецидивирующих, мигрированных и кальцинированных срединных и парамедианных грыжах, аномалии нервного корешка, синдроме конского хвоста, расположении грыж в «скрытой зоне» - зоне позвоночного канала, скрытой от прямой визуализации, что усложняет выполнение операции и повышает риск данного доступа для невральных структур.
Пациента укладывают на рентгенопрозрачный стол в положении на животе, или на том или ином боку. Процедура обычно выполняется под местной анестезией или сознательной седацией. Используется рентгеноскопический контроль. Ориентировочная игла, через фораминальное окно, минуя выходящий нервный корешок вводится в грыжу межпозвоночного диска. После удаления иглы последовательно заменяют проводник, расширитель и последнюю рабочую канюлю. Затем вставляется эндоскоп с рабочим каналом после чего выполняется селективная дискэктомия и эпидуральная декомпрессия. Длина хирургического доступа составляет 7 – 8 мм. Максимальное время операции 140 минут. Вертикализацию пациента осуществляют через несколько часов или на следующий день после операции.
2. Интерламинарная чрескожная эндоскопическая дискэктомия
Данный метод был разработан для лечения грыжи поясничного диска на уровне L5–S1 с высоким гребнем подвздошной кости, когда обычный трансфораминальный доступ затруднен или даже невозможен. Пациента укладывают на рентгенопрозрачный стол в положении на животе. Процедура обычно выполняется под общей анестезией. Игла-проводник вводится в интерламинарный промежуток. После удаления иглы последовательно заменяют проводник, расширитель и последнюю рабочую канюлю. Затем вставляется эндоскоп с рабочим каналом и выполняется селективная дискэктомия с эпидуральной декомпрессией. Интерламинарный доступ хорошо знаком большинству спинальных хирургов, поскольку он аналогичен открытой микрохирургической декомпрессии. Длина хирургического доступа составляет 7 – 8 мм. Максимальное время операции 130 минут. Вертикализацию пациента осуществляют через несколько часов или на следующий день после операции.
3. Бипортальная чрескожная эндоскопическая дискэктомия
Третья категория эндоскопической хирургии позвоночника характеризуется использованием эндоскопической или артроскопической системы с отдельными оптическим и рабочим каналами. Эта концепция аналогична артроскопической хирургии суставов, в которой необходимы два рабочих портала: эндоскопический портал и инструментальный портал. Эндоскопический портал используется для осмотра операционного поля с постоянным орошением физиологическим раствором, тогда как инструментальный портал используется для хирургических инструментов и процедур. Пациента укладывают на рентгенопрозрачный стол в положении на животе. Процедура обычно выполняется под общей анестезией. Иглы-проводники вводится в интерламинарный промежуток. После удаления игл последовательно заменяют проводник, расширитель и последнюю рабочую канюлю. Затем в один порт вставляется эндоскоп, а через второй порт, который называется рабочим, осуществляется работа инструментами. Этот доступ также хорошо знаком большинству спинальных хирургов, поскольку он аналогичен открытой микрохирургической декомпрессии. Диаметр портов в составляет 5-7 мм. Максимальное время операции 100 минут. Вертикализацию пациента осуществляют через несколько часов или на следующий день после операции.
4. Микроэндоскопическая дискэктомия (МЭД) с использованием фиксированных тубулярных ретракторов и комбинированного изображения. («EasyGO»; «SMART»; «METRx»).
Эта категория включает использование жесткого эндоскопа (микроэндоскопа), прикрепленного к трубчатому ретрактору с расширителями тканей, которые помогают минимизировать мышечную ретракцию. В отличие от других эндоскопических систем, в этой системе не используется постоянное орошение физиологическим раствором. Микроэндоскопическая дискэктомия эффективна при грыжах межпозвонковых дисков в сочетании со спинальным стенозом и нестабильностью любой локализации. Операции могут выполняться под двойным визуализационным контролем с использованием эндоскопа и микроскопа. Посредством тубулярных ретракторов возможно не только удаление грыж межпозвонковых дисков, но также трансфораминальная установка межтеловых кейджей и транспедикулярных винтов.
5. Микроэндоскопическая дискэктомия (МЭД) с использованием мобильной эндоскопической вставки «Destandau»
Метод Destandau признан международным сообществом спинальных хирургов и входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в большинстве стран. В Европе он используется с 1993 года. За счет мобильности эндоскопического тубуса поле зрения хирурга соответствует положению инструментов и перемещается согласно выполняемых манипуляций. Это абсолютно малотравматичная методика, которая может справиться практически с любой дегенеративной патологией позвоночника. Длина разреза составляет 1,5-2см. Использование эндоскопического оборудования и микрохирургического инструментария позволяет не травмировать мышц спины и не удалять опорные структуры позвонка. Осуществляется прямая эндоскопическая визуализация невральных структур позвоночника. Поле зрения при дискэктомии по методике Destandau достаточно широкое, поэтому возможен адекватный доступ даже к двум поясничным уровням. Кроме того, использование рентгеноскопии сокращается до одного раза в начале хирургического вмешательства. Максимальное время операции составляет 90 минут. Операция проходит под местным, или под общим обезболиванием. Пациент может самостоятельно и безболезненно подняться сразу после завершения операции. Время нахождения в стационаре составляет в среднем 3-4 дня. К легкому и непродолжительному труду пациент может приступать через 2-3 недели после удаления грыжи.
К современным методам лечения грыж позвоночника также относятся:
- Лечебные блокады под высокоточной рентгеновской и ультразвуковой навигацией
- Различные виды нуклеопластик, в том числе с применением лазера
- Инъекционная локальная фармакотерапия
- Резорбционный метод лечения грыж межпозвонковых дисков
До 98% наших пациентов полностью удовлетворены результатами предложенного лечения. Пребывание в клинике обычно составляет от одного до пяти дней. Операции проводятся под местной и общей анестезией. После выписки пациенты продолжают получать курсы реабилитационного лечения. Возвращение к обычной бытовой деятельности и труду, как правило, происходит в течение от одной-трех недель до двух месяцев, в зависимости от выполняемой пациентом работы и конкретного клинического случая.
Дополнительно о современных методах лечения в нашей клинике можно узнать по
Грыжа межпозвонкового диска
Грыжа межпозвонкового диска (Межпозвоночная грыжа) - представляет собой патологическое смещение материала диска (фрагментов пульпозного ядра или фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового пространства как правило, в позвоночный или корешковые каналы, в которых располагаются спинномозговые нервы.
Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. В 90% она встречаются в поясничном отделе позвоночника, а также в шейном и еще реже в грудном отделах позвоночника.
Заболевание поражает примерно 150 из каждых 100 000 человек в год. Большинству людей, страдающих грыжами межпозвоночного диска, от 40 до 50 лет. Мужчины страдают почти в два раза чаще, чем женщины.
Причины возникновения грыжи межпозвонкового диска
С возрастом материал диска естественным образом изнашивается (дегенерирует), межпозвонковый диск постепенно теряет воду и в фиброзном кольце возникают трещины. Связки, удерживающие его на своем месте, начинают ослабевать. На начальных стадиях происходит незначительное выпячивание межпозвонкового диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Это естественный процесс, который не является признаком болезни и обычно не вызывает симптомы. Таким образом, основной причиной возникновения грыж межпозвонковых дисков является дегенеративный процесс. В более редких случаях грыжи межпозвоночных дисков могут быть связаны с острой травмой.
Позвоночный и корешковые каналы имеют ограниченное естественное пространство. Из-за смещения дискового материала через разрывы или трещины фиброзного кольца происходит с одной стороны компрессия спинномозговых нервов, а также биохимическое их раздражение агентами воспаления, что приводит к нарушению кровоснабжения и отеку нервных корешков, при этом возникает выраженная боль в конечностях, нарушение в них чувствительности и движений.
Этапы формирования грыжи межпозвонкового диска
Секвестрированная грыжа
Существуют 4 стадии формирования грыжи межпозвоночных дисков
- Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых диска (хондроз). На этой стадии межпозвонковый диск обезвожен, ухудшается его амортизирующая функция диска, в самом диске возникают микротрещины.
- Протрузия (выбухание) межпозвонкового диска.На этой стадии пульпозное ядро межпозвонкового диска смещается в сторону позвоночного канала при сохраненной анатомической целостности фиброзного кольца.
- Экструзия или собственно грыжа межпозвонкового диска. При разрыве фиброзного кольца пульпозное ядро межпозвонкового диска выходит за его пределы и непосредственно раздражает или сдавливает нервный корешок.
- Секвестрация или секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Часть дискового содержимого отделяется и смещается в том или ином направлениях, вызывая наиболее выраженные неврологические расстройства.
Величина грыжи не всегда является показателем тяжести заболевания. Порою грыжи небольших размеров, но расположенные в узких анатомических зонах позвоночного канала, способны вызывать выраженную симптоматику и серьезные изменения в нервных корешках. В связи с этим важно определять грыжи по направлению их смещения.
Виды грыж межпозвонковых дисков
Различают следующие виды грыж межпозвонковых дисков:
- Срединная межпозвонковая грыжа (медиальная грыжа)
- Околосрединная межпозвонковая грыжа (парамедианная грыжа)
- Боковая или латеральная межпозвонковые грыжи (фораминальная и экстрафораминальная грыжи)
1
2
3
Симптомы грыж межпозвонковых дисков
Не каждая грыжа межпозвоночного диска может вызывать боль или дискомфорт. Тем не менее, обычно грыжа межпозвоночного диска проявляется в виде острого появления ряда симптомов. К наиболее распространенным симптомам грыж межпозвонковых дисков относятся следующие:
-
Боль.
Так, пациенты чаще всего жалуются на сильную локальную боль в том или ином отделе позвоночника, а также тянущие или стреляющие боли, распространяющиеся по всей длине конечности. Боль может отдавать в руку или ногу в зависимости от вида и расположения межпозвоночной грыжи.
-
Расстройства в
чувствительной сфере.
Нередко имеются различные чувствительные расстройства (покалывание, частичное или полное онемение, жжение) в области пальцев кисти, бедра, голени или пальцев стоп. -
Расстройства движения
со стороны конечностей.
У пациентов с клинически выраженными грыжами межпозвонковых дисков отмечается уменьшение силы отдельных мышц конечностей, а также нарушения движений в позвоночнике и конечностях. Пациентам с грыжей межпозвоночного диска будет сложно поднимать одну или обе ноги в положении лежа на спине. -
Прочие
симптомы.
Существуют более грозные проявления грыж межпозвонковых дисков, например явления паралича конечностей, нарушения со стороны тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки) и дисфункция в сексуальной сфере, которые чаще всего присоединяются на более поздних стадиях заболевания, при затяжном и неполном лечении. В редких случаях данные симптомы могут появиться внезапно, особенно при появлении очень больших срединных межпозвонковых грыжах. Такие симптомы должны рассматриваться как «чрезвычайная ситуация», требующая незамедлительного хирургического лечения, иначе при поздне проведенной операции не удастся восстановить утраченные функции по причине гибели нервных структур позвоночника.
Диагностика грыж межпозвонковых дисков
Основой правильного диагноза является клинико-неврологическое обследование пациента. Пациента кроме врача невролога должен обязательно осмотреть и провести клиническое обследование врач нейрохирург, специализирующийся на заболеваниях позвоночника. Особенно это необходимо, если терапия назначенная неврологом не принесла желаемого результата в ближайшем периоде заболевания.
Пациенту должен быть выполнен рентгеновский снимок необходимого отдела позвоночника для общей информации и выявления признаков нестабильности позвоночных сегментов.
Так как на обычной рентгенограмме грыжа межпозвонкового диска не видна, поэтому дальнейшая дифференциация должна быть достигнута с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также ЭНМГ - электронейромиографии конечностей.
Особенно важно выполнять МРТ того или иного отдела позвоночника если болевой синдром сохраняется более 2-х месяцев. Нередко под маской дегенеративного процесса может скрываться онкологическое заболевание, а пациенту ошибочно назначают в течение этого времени, например физиотерапевтические процедуры, активизирующие онкологический процесс.
МРТ позвоночника позволяет точно определить наличие, локализацию, направленность и степень воздействия грыжи позвоночного диска на нервные корешки. В некоторых случаях показано контрастирование позвоночного канала в сочетании с компьютерной томографией.